N п/п | Дата приема несовершеннолетнего | От кого поступили сведения о несовершеннолетнем | Кем доставлен в учреждение | Ф.И.О. дата рождения несовершеннолетнего | Обстоятельства, обусловившие прием несовершеннолетнего в учреждение | Сведения о родителях (Ф.И.О., дата рождения, место их жительства) | Адрес (местожительства) несовершеннолетнего | Форма устройства несовершеннолетнего и его адрес после устройства | Дата устройства несовершеннолетнего | Примечание |