Приложение к Распоряжению от 31.01.2011 г № 13-РП Состав
В ОРГКОМИТЕТ Второго Всероссийского конкурса социальной рекламы "Новый Взгляд" | Округ ______________________________________ N п/п ______________ N спец. ______________ (заполняется организаторами) |
ЗАЯВКА
на участие в Конкурсе 2010 - 2011 гг.
| Сведения об авторе: | |
| 1. Фамилия, имя, отчество (полностью) | |
| 2. Дата рождения (дд. мм. гггг) | |
| 3. Номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе | |
| 4. Домашний адрес (индекс, республика/край/ область, город/село/н.п., улица, N дома/ квартиры) | |
| 5. Полное юридическое название места учебы/ работы | |
| 6. Курс/специальность | |
| 7. Телефон домашний (федеральный код - номер абонента) | |
| 8. Телефон мобильный (федеральный код - номер абонента) | |
| 9. E-mail | |
| Сведения о конкурсной работе: | |
| 1. Название конкурсной работы | |
| 2. Номинация | |
| 3. Тема | |
| Пояснение (аннотация) к работе (о смысле, обстоятельствах создания, о выборе темы и концепции работы) |
С условиями Конкурса ознакомлен и согласен. Как автор не возражаю против размещения конкурсной работы на безвозмездной основе в сети Интернет, использования ее в теле- и радиопередачах и на наружных рекламных носителях на территории Российской Федерации, а также публикаций в печатных средствах массовой информации, в том числе посвященных Конкурсу, в некоммерческих целях.
В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие МОФ "Мир Молодежи" в течение 5 лет использовать мои вышеперечисленные персональные данные для составления списков участников Конкурса, опубликования списков на сайте, создания и отправки наградных документов Конкурса, рассылки конкурсных материалов, использования в печатных презентационных/методических материалах Конкурса, предоставления в государственные органы власти, для расчета статистики участия в Конкурсе, организации участия в выставках и социальных рекламных кампаниях.
Подпись ________________________ Дата подачи заявки
"____" ____________ 201_ г.ВНИМАНИЕ! ЗАЯВКУ ЗАПОЛНЯТЬ РАЗБОРЧИВО.
НА КАЖДУЮ РАБОТУ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ОТДЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА.
В САМОЙ КОНКУРСНОЙ РАБОТЕ НЕ ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ СВЕДЕНИЙ ОБ АВТОРАХ.
ЭЛЕКТРОННЫЙ НОСИТЕЛЬ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОДПИСАН (АВТОР, НАЗВАНИЕ РАБОТЫ, НОМИНАЦИЯ, ТЕМА, ГОД).
НА ОДИН НОСИТЕЛЬ МОЖНО ЗАПИСАТЬ НЕСКОЛЬКО РАБОТ.
КАЖДЫЙ РОЛИК ИЛИ ПЛАКАТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ЗАПИСАН ОТДЕЛЬНЫМ ФАЙЛОМ, БЛОКИ НЕ ПРИНИМАЮТСЯ.