Приложение к Решению от 27.05.2005 г № 249
СВЕДЕНИЯ
О ПРЕДСТАВЛЯЕМОМ К ЗВАНИЮ
"ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН ИШИМСКОГО РАЙОНА"
1. Фамилия _______________________________________________________
имя, отчество ____________________________________________________
2. Должность, место работы _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Пол _______________ 4. Дата рождения __________________________
5. Место рождения ________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Образование ___________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Общий стаж работы __________ 8. Стаж работы в отрасли _________
9. Какими наградами награжден (а) и даты награждений _____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Домашний адрес _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Паспорт серия __________________ N __________
Выдан ________________________________________________________
__________________________________________________________________
Место регистрации ________________________________________________
__________________________________________________________________
ИНН в налоговой инспекции ________________________________________
N страхового свидетельства _______________________________________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних
специальных учебных заведениях, военную службу)
Месяц и год
| Должность с указанием
организации
| Местонахождение
организации
|
| | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Сведения в п.п. 1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки
М.П.
__________________________________________________________________
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого
к награждению.
Руководитель предприятия, объединения, Заместитель руководителя
учреждения, организации, органа (начальник отдела)
местного самоуправления по кадрам
______________________________________ ________________________
______________________________________ ________________________
М.П.
"___" ______________ 200__ г.