Приложение к Постановлению от 07.06.2011 г № 609
Заместителю Главы г. Ишима
В.Б. Белоусову
От гр. __________________________
_________________________________
_________________________________
проживающего(-ей) по адресу: ____
_________________________________
_________________________________
паспорт: серия: ______ N ________
выдан ___________________________
_________________________________
телефон: ________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить мне заключить брак с гражданином (гражданкой)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
проживающим(-ей) по адресу:________________________________________________
___________________________________________________________________________
так как я нахожусь с ним (с ней) в фактически брачных отношениях.
К заявлению прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" _____________ 20___ г. ___________________
(подпись)