Приложение к Постановлению от 01.07.2011 г № 552 Административный регламент
АКТ
проверки целевого использования гражданином древесины
___________________ ____ ч. ____ мин. "___" __________ 200__ г.
(место составления)
Мной, _________________________________________________________________
Ф.И.О., должность уполномоченного сотрудника
на основании приказа __________________ от __________________ N _______
произведена проверка целевого использования древесины, приобретенной
гражданином _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. (полностью)
паспорт
___________________________________________________________________________
серия, номер, кем и когда выдан
зарегистрированного по адресу: ________________________________________
по договору купли-продажи лесных насаждений от _______________ N ______
для собственных нужд __________________________________________________
цель использования древесины
по адресу: ____________________________________________________________
В результате проверки установлено:
древесина используется по ______________________________ назначению для
целевому (нецелевому)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
цель использования
В данных действиях _________________________ признаки административного
(усматриваются, не усматриваются)
правонарушения, предусмотренные частью ________ статьи ________ Кодекса
Российской Федерации об административных правонарушениях.
Акт подписали:
_________________ ________________________________
подпись /расшифровка подписи/
_________________ ________________________________
подпись /расшифровка подписи/
Копию акта получил
_________________ ________________________________
подпись /расшифровка подписи/
Приложение: фотоматериалы, видеосъемка, объяснения и (или) замечания
по содержанию акта и (или) в отношении проводимой проверки.