Приложение к Постановлению от 31.10.2011 г № 59 Административный регламент


                                                        Главе администрации
                                                 муниципального образования
                                  _________________________________________
                                  (наименование муниципального образования)
                                  От гр. __________________________________
                                  _________________________________________
                                  _________________________________________
                                  Проживающего(-ей) по адресу: ____________
                                  _________________________________________
                                  _________________________________________
                                  паспорт: серия: ______ N ________________
                                  выдан ___________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу разрешить мне заключить брак с гражданином (гражданкой) _________
__________________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)
    проживающим (ей) по адресу: ___________________________________________
__________________________________________________________________________,
    так как я нахожусь с ним (с  ней)  в  фактически  сложившихся  брачных
отношениях.
    К заявлению прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"____" _______________ 20___ г.                           _________________
                                                             (подпись)