Приложение к Распоряжению от 13.12.2011 г № 134-ПК Заявление
Директору департамента потребительского
рынка Администрации города Тюмени
Заявитель: ___________________________________
(полное и сокращенное наименование
юридического лица)
Представитель заявителя: ___________________________________
(Ф.И.О., должность, иное основание
действовать от имени заявителя)
Заявление
о внесении изменений в разрешение
Прошу внести изменения в разрешение от _________________ N ________,
выданное _____________________________________________ в отношении рынка:
(наименование организатора рынка)
________________________________________________________________, в связи
(тип рынка, название рынка, если имеется, адрес рынка,
срок действия разрешения)
с необходимостью _______________________________________________________.
(продления срока действия разрешения - указание на новый срок действия
разрешения; переоформления разрешения (в случае реорганизации заявителя
в форме преобразования, изменения наименования заявителя или типа
рынка) - указание на новые организационно-правовую форму, наименование
заявителя или тип рынка)
Для принятия решения о выдаче разрешения сообщаю следующие данные
о юридическом лице, подающем заявление:
полное наименование - __________________________________________________,
сокращенное наименование (если имеется) - ______________________________,
в том числе фирменное наименование - ___________________________________,
организационно-правовая форма юридического лица - ______________________,
место нахождения юридического лица - ___________________________________,
государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица - _________________________________________________________________,
данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в единый государственный реестр юридических лиц, - ________________;
идентификационный номер налогоплательщика - ____________________________;
данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом
органе - _______________________________________________________________.
Приложение:
1) выписка из единого государственного реестра юридических лиц
или ее нотариально удостоверенная копия, включающая сведения о постановке
юридического лица на учет в налоговом органе по месту нахождения
юридического лица;
2) удостоверенная копия документа, подтверждающего право на объект
или объекты недвижимости, расположенные на территории, в пределах которой
предполагается организовать рынок.
Лицо, имеющее право действовать
от имени юридического лица
"__" ________ 20__ М.П. Подпись
Подпись должностного лица _________________ (ФИО)
Дата ______________ вх. N ______