Приложение к Распоряжению от 29.12.2011 г № 1305-Р
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции
N _______ от "____" ________ 201__ г.
1. Наименование заявителя _________________________________________________
2. Юридический адрес: _____________________________________________________
3. Почтовый адрес: ________________________________________________________
4. Руководитель: должность/(ФИО) __________________________________________
тел./факс: ________________________________________________________________
Контактное лицо ___________________________________________________________
(ФИО, тел.) _______________________________________________________________
Банковские реквизиты: наименование банка __________________________________
р/с ______________________________________ к/с ____________________________
БИК _______________________________________________________________________
5. Физическое лицо/должностное лицо (для ИП): _____________________________
___________________________________________________________________________
Место жительства: _________________________________________________________
__________________________________ тел./факс _____________
6. Тип рекламной конструкции: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Размеры и площадь рекламной конструкции: __________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес и место размещения рекламной конструкции (выкопировка 1:500, 1:2000 м
на обороте заявления): ____________________________________________________
Согласование паспорта рекламного места будет выполнено: ___________________
___________________________________________________________________________
(нужное отметить, поставить подпись)
Приложения:
1. Для юридического лица - копии, заверенные надлежащим образом:
свидетельства о государственной регистрации юридического лица, выписки из
ЕГРЮЛ, приказа (решения) о назначении руководителя;
- для физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального
предпринимателя - копии, заверенные надлежащим образом: паспорта,
свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве
индивидуального предпринимателя, выписки из ЕГРИП;
- для физического лица - копии паспорта, свидетельства о постановке на
налоговый учет;
2. Заверенная надлежащим образом копия договора на установку и
эксплуатацию рекламной конструкции, заключенного с собственником, иным
законным владельцем имущества на присоединение к этому имуществу рекламной
конструкции, если заявитель не является собственником или иным законным
владельцем недвижимого имущества (в многоквартирном доме - заверенная
надлежащим образом копия протокола общего собрания собственников помещений
в многоквартирном доме, договора на установку и эксплуатацию рекламной
конструкции).
3. Копия документа, подтверждающего право собственности (владения)
имуществом, удостоверенная собственником (владельцем).
4. Проект рекламной конструкции (в 2-х экземплярах), который должен
содержать:
а) краткую пояснительную записку: наименование заявителя, место
расположения рекламной конструкции, ее тип, размеры и площадь;
б) ситуационный план: выкопировка из плана населенного пункта в 1:500,
М 1:2000 (с нанесением рекламного объекта с необходимыми привязками к
координатной сетке в М 1:500 - для отдельно стоящих рекламных конструкций),
(выкопировка из плана населенного пункта с указанием места расположения
здания, ограждения - для настенных, баннерных панно);
в) фотофиксацию места размещения рекламной конструкции (существующее
положение), при размещении настенных, баннерных панно - фотофиксация всего
фасада здания, ограждения;
г) фотофиксацию места размещения с наложенным эскизом рекламной
конструкции в цвете;
д) чертежи несущей конструкции рекламы и ее фундамента (с указанием
размеров и материалов, применяемых в ее отделке - бланк колеров), а также
информацию с узлами крепления;
е) световой режим работы рекламной конструкции, параметры световых и
осветительных приборов.
5. Документ, подтверждающий уплату заявителем государственной пошлины
за выдачу разрешения на установку рекламной конструкции (квитанция
установленной формы, выданная плательщику банком, подтверждающая факт
уплаты государственной пошлины; платежное поручение об уплате
государственной пошлины с отметкой банка об его исполнении).
Руководитель _____________________________ М.П.
(подпись)
Оборот заявления
о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции
Выкопировка из плана населенного пункта
1:2000 (1: 500)