Приложение к Распоряжению от 17.05.2012 г № 4-Р
В ___________________________________
(наименование уполномоченного органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата разрешения на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Тюменской области
________________________________________________ просит выдать дубликат
(наименование юридического лица,
ФИО индивидуального предпринимателя)
разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и
багажа легковым такси в Тюменской области в связи с _______________________
______________________________________________.
Сообщаю следующие сведения:
1. ____________________________________________________________________
наименование (полное и сокращенное), организационно-правовая форма,
место нахождения юридического лица или фамилия, имя, отчество,
данные документа, удостоверяющего личность
индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН, КПП
2. ____________________________________________________________________
сведения о заявленном для использования в качестве легкового такси
транспортном средстве: марка, модель, государственный регистрационный
номер, реквизиты документа, подтверждающего право собственности
на транспортное средство или право использования
транспортного средства на условиях лизинга
3. ___________________________________________________________________
почтовый адрес, номер телефона, факс
или адрес электронной почты заявителя
4. Оформленный бланк дубликата разрешения на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси в Тюменской
области прошу (нужное отметить путем проставления любого знака в
соответствующей строке):
| вручить лично заявителю или его представителю |
|
| направить заказным письмом по адресу, указанному в заявлении |
|
5. К заявлению прилагаю:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) _____________ _________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "___" ____________ 20__ г.