Приложение к Постановлению от 31.05.2012 г № 583 Административный регламент
Главе администрации
____________________________________________
(наименование органа местного самоуправления
Сладковского муниципального района
____________________________________________
муниципального образования)
____________________________________________
ФОРМА
Заявление
о выдаче дубликата разрешения на установку рекламной конструкции
От ____________________________________________________________________
(указывается Ф.И.О. заявителя или уполномоченное им лицо)
___________________________________________________________________________
Примечание: Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан), место жительства, номер телефона; для уполномоченного лица
указываются фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности,
которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются:
наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер
телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять
интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа,
удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.
Прошу выдать дубликат разрешения на установку рекламной конструкции,
расположенной по адресу: __________________________________________________
(указываются полный адрес:
___________________________________________________________________________
субъект Российской Федерации, муниципальное образование,
поселение, улица, дом, корпус, строение)
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) документ, подтверждающий статус физического лица (паспорт) или
юридического лица (свидетельство о государственной регистрации, о
постановке на налоговый учет) на _________ листах.
2) документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя
действовать от его имени, на _________ листах.
3) выписка из ЕГРЮЛ на _________ листах.
Подписи лиц, подавших заявление:
"____" _________ 20__ г. __________________ _______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)