Приложение к Постановлению от 25.06.2012 г № 1187
АКТ
обследования жилого помещения
"___" _________ 20__ г.
Межведомственная комиссия, назначенная распоряжением Администрации
Голышмановского муниципального района от 10.07.2009 N 939 в составе:
Председатель комиссии:
Члены комиссии:
При участии приглашенных экспертов: ___________________________________
___________________________________________________________________________
В присутствии собственника жилого помещения __________________________.
Произвела по указанию (запросу, заявлению): ___________________________
__________________________________________________________________________.
обследование жилого помещения, расположенного по адресу: ______________
___________________________________________________________________________
Комиссия установила:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение приемочной комиссии:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель комиссии:
________________ (подпись, ФИО)
Члены комиссии:
________________ (подпись, ФИО)
________________ (подпись, ФИО)