Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 65
Расчет суммы вреда
1. Протяженность каждого участка дороги составила:
1) ___________________________________ км;
2) ___________________________________ км;
3) ___________________________________ км;
4) ___________________________________ км;
5) ___________________________________ км.
2. Модель, марка транспортного средства:
Модель, марка прицепа (полуприцепа):
Общая масса составила __________ т.
Превышение массы транспортного средства предельно допустимой массы,
определенной Постановлением Правительства РФ от 15.04.2011 N 272 "Об
утверждении Правил перевозок грузов автомобильным транспортом",
составило ___________ т.
3. Нагрузки на оси, т:
┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│Транспортное средство: │Прицеп (полуприцеп) │
│1 ось - т; │1 ось - т; │
│2 ось - т; │2 ось - т; │
│3 ось - т; │3 ось - т; │
│4 ось - т; │4 ось - т; │
│5 ось - т. │5 ось - т. │
└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
Из них: - односкатные колеса на осях:
- двухскатные колеса на осях:
4. Наличие пневматической или эквивалентной ей подвески на осях:
5. Расстояние между осями, м:
1 _____ 2 _____ 3 _____ 4 _____ 5 _____ 6 _____ 7 _____ 8 ______ 9 _____ 10
6. Превышение предельно допустимых нагрузок, определенных для муниципальных
дорог города Тобольска, по осям, %:
┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│Транспортное средство: │Прицеп (полуприцеп) │
│1 ось - т │1 ось - т │
│2 ось - т │2 ось - т │
│3 ось - т │3 ось - т │
│4 ось - т │4 ось - т │
│5 ось - т │5 ось - т │
└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
7. Базовый компенсационный индекс на текущий год составляет...
8. Расчет суммы размера вреда по формуле, определенной Постановлением
Правительства РФ от 16.11.2009 N 934 "О возмещении вреда, причиняемого
транспортными средствами, осуществляющими перевозки тяжеловесных грузов по
автомобильным дорогам Российской Федерации":
1) по участку дороги:
2) по участку дороги:
3) по участку дороги:
4) по участку дороги:
5) по участку дороги:
6) по участку дороги:
Количество перевозок:
Общая сумма размера вреда составила _____________ рублей _________ коп.
___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
___________________________________________________________________________
Расчет выполнил:
___________________________________________________________________________
(должность) (ФИО) (подпись)
Расчет проверил:
___________________________________________________________________________
(должность) (ФИО) (подпись)