Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 72
Председателю комитета по жилью
администрации города Тобольска
______________________________
от ___________________________
(Ф.И.О. заявителя)
______________________________
проживающего (ей) по адресу:
г. Тобольск, _________________
______________________________
тел.: ________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу заключить договор _______________________________________________
___________________________________________________________________________
специализированного жилищного фонда города Тобольска на жилое помещение,
расположенное по адресу: Тюменская область, город Тобольск,
__________________________________________________________________________,
общей площадью __________кв. м, состоящее из ______________________________
Члены семьи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные паспорта: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
"____" ____________ 20___ г. Подпись ________________________