Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 57
Заместителю Главы администрации города
Тобольска
______________________________________
От гр. _______________________________
______________________________________
______________________________________
проживающего(-ей) по адресу: _________
______________________________________
______________________________________
паспорт: серия: _______ N ____________
выдан ________________________________
______________________________________
телефон: _____________________________
адрес электронной почты: _____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне разрешение на вступление в брак с гражданином
(гражданкой) _____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
проживающим (-ей) по адресу: ______________________________________________
__________________________________________________________________________,
так как я нахожусь с ним (с ней) в фактически сложившихся брачных
отношениях.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________
"____" ____________ 20___ г. _________________
(подпись)