Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 81
Председателю комитета градостроительной
политики администрации города Тобольска
_____________________________________________________
(Ф.И.О.)
_____________________________________________________
(полное наименование организации, юридический адрес
_____________________________________________________
- для юридических лиц,
_____________________________________________________
Ф.И.О., адрес места регистрации
_____________________________________________________
для физических лиц (телефон, факс, адрес
_____________________________________________________
электронной почты указываются по желанию
_____________________________________________________
заявителя))
Заявление о выдаче разрешения на строительство
объекта капитального строительства
В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской
Федерации прошу выдать разрешение на ______________________________________
(строительство, реконструкцию)
объекта капитального строительства ________________________________________
(наименование объекта согласно проекту)
___________________________________________________________________________
по адресу: ________________________________________________________________
К заявлению прилагаются:
1. * Правоустанавливающим документом на земельный участок является:
__________________________________________________________________________.
(необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего
документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,
установленных законодательством)
2. * Градостроительный план земельного участка выдан
__________________________________________________________________________.
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и
номер документа, в случае выдачи разрешения на строительство линейного
объекта - реквизиты акта об утверждении проекта планировки и проекта
межевания территории)
3. Материалы, содержащиеся в утвержденной заявителем проектной
документации:
___________________________________________________________________________
(наименование организации, подготовившей проектную документацию, дата и
номер (шифр) документа)
а) пояснительная записка
__________________________________________________________________________;
(наименование организации, подготовившей проектную документацию, дата и
номер (шифр) документа)
б) схема планировочной организации земельного участка, выполненная в
соответствии с градостроительным планом земельного участка, с обозначением
места размещения объекта капитального строительства, подъездов и проходов к
нему, границ зон действия публичных сервитутов, объектов археологического
наследия
__________________________________________________________________________;
(наименование организации, подготовившей проектную документацию, дата и
номер (шифр) документа)
в) схема планировочной организации земельного участка, подтверждающая
расположение линейного объекта в пределах красных линий, утвержденных в
составе документации по планировке территории применительно к линейным
объектам
__________________________________________________________________________;
(наименование организации, подготовившей проектную документацию, дата и
номер (шифр) документа)
г) схемы, отображающие архитектурные решения
__________________________________________________________________________;
(наименование организации, подготовившей проектную документацию, дата и
номер (шифр) документа)
д) сведения об инженерном оборудовании, сводный план сетей
инженерно-технического обеспечения с обозначением мест подключения
проектируемого объекта капитального строительства к сетям
инженерно-технического обеспечения
__________________________________________________________________________;
(наименование организации, подготовившей проектную документацию, дата и
номер (шифр) документа)
е) проект организации строительства объекта капитального строительства
__________________________________________________________________________;
(наименование организации, подготовившей проектную документацию, дата и
номер (шифр) документа)
ж) проект организации работ по сносу или демонтажу объектов капитального
строительства, их частей
__________________________________________________________________________.
(наименование организации, подготовившей проектную документацию, дата и
номер (шифр) документа)
4. Положительное заключение государственной экспертизы проектной
документации получено _____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование документа, наименование органа, выдавшего заключение, дата и
номер заключения)
Положительное заключение государственной экологической экспертизы проектной
документации получено _____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование документа, наименование органа, выдавшего заключение, дата и
номер заключения)
5. * Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции получено _____________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование документа, наименование органа, выдавшего разрешение, дата и
номер разрешения)
6. Согласие всех правообладателей объекта капитального строительства в
случае реконструкции такого объекта _______________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и
номер документа)
7. * На проектную документацию получено положительное заключение
негосударственной экспертизы ______________________________________________
(наименование документа, органа, выдавшего заключение, дата, N)
__________________________________________________________________________.
8. Согласно приказу Министерства регионального развития РФ от 19.10.2006
N 120 "Об утверждении инструкции о порядке заполнения формы разрешения на
строительство" дополнительно сообщаю:
Сметная документация утверждена (для объектов, финансируемых за счет
средств соответствующих бюджетов)
__________________________________________________________________________.
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и
номер документа)
Краткие проектные характеристики:
а) общая площадь объекта капитального строительства составляет
__________________________________________________________________________;
б) площадь земельного участка ____________________________________________;
в) количество этажей и (или) высота здания, строения, сооружения составляет
__________________________________________________________________________;
г) строительный объем, в том числе подземной части, составляет
__________________________________________________________________________;
д) количество мест, вместимость, мощность, производительность составляет
__________________________________________________________________________;
е) количество очередей (пусковых комплексов) объекта капитального
строительства ____________________________________________________________;
ж) сметная стоимость объекта капитального строительства (по утвержденной в
установленном порядке проектной сметной документации при строительстве,
реконструкции объектов капитального строительства, финансируемых за счет
средств соответствующих бюджетов) составляет
__________________________________________________________________________;
з) удельная стоимость 1 кв. м площади при строительстве, реконструкции
объектов капитального строительства, финансируемых за счет средств
соответствующих бюджетов, составляет _____________________________________.
Прошу уведомить о результате рассмотрения заявления о выдаче
разрешения на строительство объекта капитального строительства посредством
телефона, СМС-сообщения на мобильный телефон или электронный адрес:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(данная графа заполняется по желанию гражданина, в ней выбирается способ
уведомления, указывается номер телефона или электронный адрес)
Дата __________________
___________________ _____________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,
_________________ /ФИО/
Дата ______________ вх. N _______
* документы предоставляются по желанию заявителя