Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 80
АКТ
ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ
о завершении ремонтно-строительных работ по перепланировке
и (или) переустройству жилого помещения
г. от _____________ г.
Объект переустройства и (или) перепланировки, и (или) проведения иных работ
Жилое помещение (квартира) N _____ по ул. _______________, _______ в городе
___________________________________________________________________________
Приемочная комиссия, утвержденная _________________________________________
________________________________________________ от ____________ г. N ____,
УСТАНОВИЛА:
1. Заявителем (заказчиком)
предъявлены к приемке выполненные ремонтно-строительные работы по
переустройству и перепланировке, и (или) иные работы в жилом помещении по
адресу: ___________________________________________________________________
2. В результате переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого), и
(или) иных работ
В помещении выполнено:
___________________________________________________________________________
(указать основные ремонтно-строительные работы,
___________________________________________________________________________
выполненные в результате переустройства и (или) перепланировки, и (или)
иные работы по ремонту, реконструкции, ремонту помещения)
3. Переустройство и (или) перепланировка жилого помещения проведена на
основании решения
(указывается орган, осуществляющий согласование, или орган,
осуществляющий перевод помещения)
_________________________________________ от ________________ N ___________
4. Ремонтно-строительные работы выполнены
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты исполнителя работ)
5. Ремонтно-строительные иные работы выполнены в сроки:
начало работ _____________, окончание работ ____________________
6. Проект разработан
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты автора)
РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:
1. Перепланировка и (или) переустройство жилого помещения N ______ по
адресу: _________________________________________ завершены.
_______________________________________________
2. Перепланировка и (или) переустройство соответствуют (не соответствуют)
проекту.
Члены комиссии: ________________
(подпись)
Особые отметки:
___________________________________________________________________________
(сведения о наличии особого мнения члена(ов) комиссии)