Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 1784
Главе Тюменского
муниципального района
Рег. N ____________ от ______________ 20__
ОБРАЩЕНИЕ
о предоставлении муниципального имущества в аренду без проведения
торгов хозяйствующим субъектам в соответствии со статьями 17.1, 53
Федерального закона N 135-ФЗ "О защите конкуренции",
а также некоммерческим организациям, осуществляющим деятельность,
не приносящую им доход
Заявитель: ____________________________________________________________
полное наименование юридического лица,
согласно учредительным документам (или предпринимателя)
Юридический адрес (местонахождение) ___________________________________
Почтовый адрес: _______________________________________________________
телефон _______________________________________________________________
ИНН ___________________________________________________________________
Прошу принять решение о передаче в аренду имущества (согласно
приложению), нежилого помещения, площадью _______ кв. м, расположенного по
адресу:
(нужное подчеркнуть)
Населенный пункт _________________, улица ________________ дом N ______
корпус ______ строение _____, в целях _____________________________________
______________________________________ на срок ____________________________
В случае осуществления заявителем медицинской или образовательной
деятельности указывается: N лицензии _____________________________, дата ее
выдачи __________________,
вид лицензируемой деятельности ________________________________, орган,
осуществивший выдачу лицензии _____________________________________________
Заявитель - социально ориентированная некоммерческая организация,
осуществляющая деятельность, приносящую ей доход, указывает вид
деятельности в соответствии со ст. 31.1 Федерального закона от 12.01.1996
N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях", для решения которого будет
использоваться муниципальное имущество ____________________________________
Заявитель _____________________________________________________________
Ф.И.О., должность
Документ, подтверждающий полномочия представителя:
______________________________________________________________________.
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,
дата и номер документа)
"___" ________________ 20__ г. ______________________________________
М.П. подпись
указанных документов для обозрения. Если копии документов
представляются без предъявления оригиналов, они должны быть нотариально
заверены. Документы, состоящие из 2 и более листов, должны быть
пронумерованы и прошнурованы.
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,
___________________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)