Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 1805
Администрация Тюменского
муниципального района
Главе района В.Н.Гультяеву
от ______________________________________
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью,
дата рождения)
паспорт серия _____________ N ___________
выдан "____" ________________ ________ г.
_________________________________________
(кем выдан)
зарегистрированного (ой) по адресу: _____
_________________________________________
(место регистрации)
_________________________________________
проживающего(ей) по адресу: _____________
_________________________________________
(место фактического проживания)
номер телефона __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка
Прошу предоставить в аренду сроком на ______________________ земельный
участок площадью __________ кв. м, расположенный: _________________________
___________________________________________________________________________
(адресные или иные ориентиры земельного участка, кадастровый номер
при наличии)
для ___________________________________________________________________
(целевое использование)
На обработку персональных данных ______________________________________
(согласен(а)/не согласен(а))
Дополнительно сообщаю следующее: ______________________________________
"___" _____________ 20__ г. _______________ _________________________
(дата подачи заявления) (подпись) (расшифровка подписи)