Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 1787
Главе администрации ____________________ МО
___________________________________________
Заявитель:
1. ________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
___________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность,
___________________________________________
местожительство
___________________________________________
(телефон, факс, адрес электронной почты)
___________________________________________
указываются по желанию заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне жилое помещение маневренного жилищного фонда на
следующий состав семьи:
1. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа,
удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения)
2. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа,
удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения)
3. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, степень родства, данные документа,
удостоверяющего личность и подтверждающего родственные отношения)
1) В случае капитального ремонта, реконструкции дома: (указываются
данные договора социального найма, ордера, решения суда о признании права
пользования, на основании которого заявитель и его семьи проживают в жилом
помещении дома, подлежащего реконструкции, капитальному ремонту):
_______________________________________________________________________
(когда выдан, кем)
Лиц, проживающих в жилом помещении:
_____________________________________________ Ф.И.О.
_____________________________________________ Ф.И.О.
_____________________________________________ Ф.И.О.
2) В случае утраты жилого помещения в результате обращения на него
взыскания, если жилое помещение было приобретено за счет кредита банка или
иной организации либо средств целевого займа, предоставленного юридическим
лицом на приобретение жилого помещения, заложенное в обеспечение возврата
кредита или целевого займа, если на момент обращения взыскания на это
помещение являлось единственным для заявителя: (указываются сведения, где и
когда был получен кредит, заем, данные договора займа, договора
кредитования, данные решения об обращении взыскания на жилое помещение
(когда и кем принято), сведения о наличии (отсутствии) других жилых
помещений в собственности или в пользовании по договорам социального найма,
найма специализированного жилого помещения у заявителя и членов его семьи)
_______________________________________________________________________
2) В случае, когда единственное жилое помещение стало непригодным для
проживания в результате чрезвычайных обстоятельств: (указываются сведения,
на каком праве использовалось заявителем и членами его семьи жилое
помещение, ставшее непригодным для проживания (данные правоустанавливающего
документа), сведения о лицах, в нем проживающих, обстоятельства, приведшие
жилое помещение в непригодное состояние) __________________________________
_______________________________________________________________________
3) В иных случаях, предусмотренных законодательством: (указываются
обстоятельства, дающие право на предоставление жилого помещения
маневренного жилищного фонда) _____________________________________________
_______________________________________________________________________
Прошу уведомить о результатах рассмотрения заявления о предоставлении
жилого помещения по договору социального найма посредством СМС-сообщения на
мобильный телефон: ________________________________________________________
(данная графа заполняется по желанию гражданина)
Приложение:
1. ________________________________________________________
2. ________________________________________________________
3. ________________________________________________________
4. ________________________________________________________
Подписи заявителя и членов его семьи:
1. ______________________________ _______________ (расшифровка подписи)
2. ______________________________ _______________ (расшифровка подписи)
3. ______________________________ _______________ (расшифровка подписи)
4. ______________________________ _______________ (расшифровка подписи)
5. ______________________________ _______________ (расшифровка подписи)
Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя и членов
его семьи удостоверяю.
(при нотариальном удостоверении подписи заявителя и членов его семьи)
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:
_______________ (Ф.И.О.) _________________ (должность) ______ (подпись)
Дата ___________________ вх. N ____________________