Приложение к Распоряжению от 29.06.2012 г № 8-Р


                                           ________________________________
                                            (орган местного самоуправления)

                                 Заявление
Прошу предоставить мне, ___________________________________________________
Паспорт _________________, выданный _______________________________________
"___"   _____________,   социальную   выплату   на   приобретение  жилья  в
соответствии  с  Федеральными  законами от 12.01.1995 N 5-ФЗ "О ветеранах",
от   24.11.1995   N  181-ФЗ  "О  социальной  защите  инвалидов в Российской
Федерации" и Постановлением Правительства Тюменской области от ____________
N  _____  "О  предоставлении мер социальной поддержки по обеспечению жильем
категорий  граждан,  определенных  Федеральными законами "О ветеранах" и "О
социальной защите инвалидов в Российской Федерации".
В соответствии с _________________________________________________ отношусь
                        (наименование нормативного акта)
к категории _______________________________________________________________
 (категория граждан, имеющих право на обеспечение жильем за счет средств
                           федерального бюджета)
Состою на учете нуждающихся в жилых помещениях с ____________________ года.
При  расчете  размера  социальной  выплаты, предоставляемой на приобретение
жилья,  прошу  учесть  членов  моей семьи, относящихся к категории граждан,
имеющих  право на обеспечение жильем в соответствии с Федеральными законами
"О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов":
1. _________________ ______________________________________________________
   (степень родства)                 (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
   (серия, номер паспорта (свидетельства о рождении), кем, когда выданы)
относится к категории _____________________________________________________
                        (категория граждан, имеющих право на обеспечение
                           жильем за счет средств федерального бюджета)
2. _________________ ______________________________________________________
   (степень родства)                 (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
   (серия, номер паспорта (свидетельства о рождении), кем, когда выданы)
относится к категории _____________________________________________________
                         (категория граждан, имеющих право на обеспечение
                            жильем за счет средств федерального бюджета)
3. _________________ ______________________________________________________
   (степень родства)                 (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
   (серия, номер паспорта (свидетельства о рождении), кем, когда выданы)
относится к категории _____________________________________________________
                         (категория граждан, имеющих право на обеспечение
                            жильем за счет средств федерального бюджета)
С  условиями  предоставления  социальной  выплаты  ознакомлен(ы) и обязуюсь
(обязуемся) их выполнять:
____________________________________________ ___________________ __________
   (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись заявителя)   (дата)
____________________________________________ ___________________ __________
   (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись заявителя)   (дата)
____________________________________________ ___________________ __________
   (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись заявителя)   (дата)
____________________________________________ ___________________ __________
             (ф.и.о. заявителя)              (подпись заявителя)   (дата)