Приложение к Постановлению от 02.07.2012 г № 1105
Заместителю Главы г. Ишима
В.Б. Белоусову
От гр. ________________________
_______________________________
_______________________________
проживающего (ей) по адресу:
_______________________________
_______________________________
паспорт: серия: _____ N _______
выдан _________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
телефон: ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу разрешить мне заключить брак моей (моему) подопечной (подопечному)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
проживающей (ему) по адресу: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
с гражданином (гражданкой) ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. дата)
проживающим (ей) по адресу: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" _____________ 20______ г. ___________________
(подпись)