Приложение к Постановлению от 17.07.2012 г № 86
АДМИНИСТРАЦИЯ
ВАГАЙСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
ул. Ленина, д. 5, с. Вагай, Вагайский район, Тюменская обл., 626240,
тел./факс (34539) 2-19-66, 2-11-41, Е-mail: Kanc_vagay@72to.ru
___________________________________________________________________________
ПАСПОРТ
рекламной конструкции
Регистрационный номер __________ "___" ________ 20__ г.| Владелец | |
| Адрес и место размещения | |
| Вид рекламной конструкции | |
| Вид собственности недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная конструкция |
Вагай - 20__ г.
1.Схема привязки объекта (выкопировка 1:2000)
2.Схема привязки объекта (выкопировка 1:500)
3.Рекламное место (первоначальный вид)
4.Рекламное место (перспектива)
СОГЛАСОВАНИЕ
| Органы Администрации Вагайского муниципального образования, органы государственной власти, органы исполнительной власти Российской Федерации, Тюменской области и правообладатели инженерных сооружений и коммуникаций | Должность | Фамилия | Заключение (согласовано или отказано) | Подпись | Дата | |
| Органы Администрации Вагайского муниципального образования | ||||||
| Администрации Вагайского муниципального района | Заместитель главы района | |||||
| Отдел строительства и ЖКХ | Главный специалист архитектор | |||||
| Отдел имущества и земельных отношений | Начальник отдела Ведущий специалист | |||||
| Органы государственной власти | ||||||
| ОГИБДД межмуниципальное УВД "Тобольское" | начальник | |||||
| Органы исполнительной власти Тюменской области | ||||||
| Комитет по охране и использованию объектов историко-культурного наследия Тюменской области | Председатель комитета | |||||
| Правообладатели инженерных сооружений и коммуникаций | ||||||
| Тобольский Территориальный участок ЗАО "Газпром межрегионгазСевер" | начальник | |||||
| Вагайский цех комплексного технического обслуживания ОАО "Ростелеком" | начальник | |||||
| Тобольский филиал ОАО "СУЭНКО" | Главный инженер | |||||
| МУП ЖКХ "Вагай" | директор | |||||
| Вагайский РЭС Тобольского ТПО | начальник | |||||
| Паспорт выдан: ________________________ | ||||||
Получил: Подпись исполнителя ___________________
___________________________________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи, дата)
Заказчик: _________________________________________________________________