Приложение к Приказу от 13.08.2012 г № 541-ОД
ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ
Информация об участнике конкурса:
| Юридическое лицо | Фирменное наименование (наименование) | |
| Сведения об организационно-правовой форме | |
| Сведения о месте нахождения | |
| Почтовый адрес | |
| Номер контактного телефона (с указанием кода города, района) | |
| Факс | |
| Адрес электронной почты | |
| Контактное лицо | |
| Физическое лицо; Индивидуальный предприниматель (предприниматель без образования юридического лица) | Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество | |
| Паспортные данные (номер, серия, место и дата выдачи, кем выдан) | |
| Сведения о месте жительства/регистрации | |
| Номер контактного телефона (с указанием кода города, района), адрес электронной почты | |
| Факс | |
| Контактное лицо | |
предлагает обеспечить осуществление пассажирских перевозок по лоту
N _______________,
процент снижения нормативов эксплуатационных затрат по лоту,
рассчитанных в соответствии с Методикой _________________________________
____________________________________________________________________
(% цифрами и прописью)
| Наличие лицензии на право осуществления медицинской деятельности, (Да/нет) | |
| Осуществление медицинского освидетельствования (переосвидетельствования) и медицинского осмотра водителей сторонней организацией по договору, (Да/нет) | |
Изучив документацию о конкурсе, принимая установленные в нем
требования и условия организации и проведения конкурса, мы подтверждаем,
что согласны участвовать в конкурсе N _______ в соответствии с конкурсной
документацией и, в случае признания нас победителем, заключить договор в
соответствии с условиями и требованиями, установленными в конкурсной
документации.
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) _______________________________
(Ф.И.О./Подпись)
М.П. "___" ______________ 20____ г.