Приложение к Постановлению от 10.10.2012 г № 3058 Порядок
Согласие на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя отчество одного из родителей,
законных представителей)
проживающий (ая) по адресу: __________________________________________,
паспорт серия _______ N _______, выдан ____________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование выдавшего органа, дата выдачи)
даю согласие _____________________________________________________________,
(наименование образовательного учреждения)
расположенному по адресу: ________________________________________________,
на обработку своих персональных данных и персональных данных моего ребенка
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)
проживающего по адресу: _____________________________________________,
согласно нижеприведенному перечню в целях учета детей дошкольного возраста,
проживающих на территории, закрепленной за образовательным учреждением, и
имеющих право на предоставление общедоступного бесплатного дошкольного
образования, путем фиксации данных в соответствующем журнале учета с
последующим их обобщением и обезличиванием.
Указанные в настоящем согласии персональные данные могут быть
предоставлены в Управление образования Администрации Тюменского
муниципального района исключительно в целях проверки достоверности
обобщенной информации, предоставляемой в управление образовательным
учреждением.
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:
- мои фамилия, имя, отчество;
- фамилия, имя отчество ребенка;
- дата рождения ребенка;
- место жительства ребенка (мое место жительства).
Настоящее согласие дается на срок до достижения ребенком возраста семи
лет и может быть отозвано мною в любое время путем направления в
образовательное учреждение соответствующего письменного заявления.
Дата Подпись