Приложение к Постановлению от 22.10.2012 г № 1811
Директору департамента
имущественных отношений
и земельных ресурсов города Ишима
_______________________________
Заявитель:
_____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
_____________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность
_____________________________________________________
(при его отсутствии - свидетельства о рождении), место
_____________________________________________________
жительства, (телефон, факс, адрес электронной почты
_____________________________________________________
указываются по желанию заявителя)
Заявление
о снятии граждан с учета в качестве нуждающихся
в жилых помещениях
Дата __________________
Я _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)
состою на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях по категории, с
"___" ________________, составом семьи _______________.
Прошу снять меня с учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях с
составом семьи:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество членов семьи, дата рождения)
Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи:
1. ________________________________ _______________________________________
(расшифровка подписи)
2. ________________________________ _______________________________________
(расшифровка подписи)
3. ________________________________ _______________________________________
(расшифровка подписи)
4. ________________________________ _______________________________________
(расшифровка подписи)
Личность заявителя и членов семьи установлена, подлинность подписи
заявителя и членов семьи удостоверяю (при нотариальном удостоверении
подписи заявителей данная графа не заполняется):
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,
____________________________ /ФИО/