Приложение к Постановлению от 27.10.2016 г № 464-П Порядок
Заявка
┌────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┐ │Полное наименование │ │ │Претендента │ │ ├────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤ │Сокращенное наименование│ │ │Претендента │ │ ├────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤ │Направление деятельности│ │ │создаваемого ЦМИТ, │ │ │указанное в объявлении о│ │ │Конкурсе, на создание │ │ │которого подана │ │ │настоящая Заявка │ │ ├────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┤ │Регистрационный номер и дата подачи заявки (заполняется Уполномоченным │ │органом): │ │_________________________________ "____" _______________ 20____ г.│ │ │ ├────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┤ │ Заявленная сумма │ │ │ Субсидии │__________________ руб. _____ коп. │ │ │ │ │ ├────────────────────────────────────────────────┤ │ │Сумма прописью: │ │ │ │ ├────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤ │Контактный телефон и │ │ │адрес электронной почты │ │ │Претендента │ │ ├────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤ │Ф.И.О., должность, │ │ │контактный телефон лица,│ │ │уполномоченного │ │ │Претендентом для │ │ │взаимодействия с │ │ │Уполномоченным органом: │ │ ├────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤ │Почтовый индекс и адрес │ │ │Претендента │ │ ├────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤ │Юридический адрес │ │ │Претендента │ │ ├────────────────────────┼──────────────────────────┬─────────────────────┤ │ИНН Претендента: │ ОГРН Претендента: │ КПП Претендента: │ │ │ │ │ ├────────────────────────┴──────────────────────────┴─────────────────────┤ │Банковские реквизиты Претендента: │ │ │ ├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Настоящим Претендент подтверждает и декларирует, что (отметить нужное): │ │┌─┐ │ ││ │Является субъектом малого предпринимательства и соответствует │ │└─┘требованиям, установленным %sстатьей 4%s Федерального закона от 24.07.2007│%s │ N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в │ │┌─┐Российской Федерации". │ ││ │Не имеет просроченной задолженности по налоговым и иным обязательным │ │└─┘платежам в бюджетную систему Российской Федерации и по выплате │ │┌─┐заработной платы. │ ││ │Не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а│ │└─┘также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением │ │┌─┐общераспространенных полезных ископаемых. │ ││ │Не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного │ │└─┘бизнеса. │ │┌─┐ │ ││ │Не является кредитной организацией, страховой организацией, │ │└─┘инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, │ │ профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом, участником │ │┌─┐соглашений о разделе продукции. │ ││ │Не является в порядке, установленном законодательством Российской │ │└─┘Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом │ │┌─┐Российской Федерации. │ ││ │Не находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства. │ │└─┘ │ │┌─┐ │ ││ │В течение последних трех лет не признавался допустившим нарушение │ │└─┘порядка и условий оказания поддержки, в том числе не обеспечившим │ │ целевого использования средств поддержки, по решению суда, вступившего│ │┌─┐в законную силу. │ ││ │Перечень подтверждающих документов прилагается. │ │└─┘ │ ├─────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────┤ │Ф.И.О., должность руководителя Претендента │Подпись __________________ │ │(либо иного лица при наличии соответствующей │М.П. (при наличии печати) │ │доверенности): │ │ └─────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────┘
Если заявка составлена более чем на одной странице, то подпись и печать (при наличии печати) проставляются на каждой странице