Приложение к Постановлению от 28.08.2017 г № 507-ПК Административный регламент
Директору департамента имущественных
отношений Администрации города Тюмени
Заявитель:
_____________________________________
Фамилия, имя, отчество, дата рождения
паспорт серия _________ N ___________
дата выдачи _________________________
выдан _______________________________
_____________________________________
проживающий (ая) по адресу:
________________ ул. ________________
дом ___________, корпус _____________
квартира ______ комната ____ тел. ___
_____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
являюсь нанимателем жилого помещения по адресу: г. _______________________,
ул. __________________________________________, дом ______________________,
корпус _________, квартира ___________, комната _____________, на основании
_______________________________________________________ N ______________ от
________________, договор социального найма жилого помещения ранее не
заключал.
Прошу заключить со мной договор социального найма _______-комнатного жилого
помещения по адресу: г. __________________, ул. _________________________,
дом __________, корпус __________, квартира __________, комната ___________
площадью ___________ кв. м и включить в договор социального найма жилого
помещения в качестве членов семьи нанимателя:
| N |
Фамилия Имя Отчество |
Родственные отношения |
Дата рождения |
| 1. |
|
|
|
| 2. |
|
|
|
| 3. |
|
|
|
Приложение:
1. _______________________________________________________________________;
2. _______________________________________________________________________;
3. _______________________________________________________________________;
4. _______________________________________________________________________;
5. _______________________________________________________________________;
6. _______________________________________________________________________;
Подпись заявителя:
____________________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:
___________________ (Ф.И.О.) ______________ (должность) _________ (подпись)
Дата _________________ вх. N ________________