Приложение к Постановлению от 14.08.2017 г № 411-П Положение
Директору Департамента
агропромышленного комплекса
Тюменской области
Заявление на предоставление субсидии
Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с Положением о
порядке предоставления субсидий на возмещение части затрат, направленных на
развитие мелиорации земель сельскохозяйственного назначения Тюменской
области, от 27.05.2016 N 220-п, в виде субсидии по направлению
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Полное наименование заявителя:
__________________________________________
Род деятельности получателя субсидий по ОКВЭД (расшифровать) ______________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя: ________________________________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ОКТМО _____________________________________________________________________
Реквизиты заявителя:
ИНН/КПП ___________________________________________________________________
Р/с
___________________________________________________________________________
Наименование банка ________________________________________________________
К/с _______________________________________________________________________
БИК
___________________________________________________________________________
Заявленная сумма субсидии: ___________ (_____________________________) руб.
(сумма прописью)
Перечень подтверждающих документов:
- _________________________________________________________________________
- _________________________________________________________________________
- _________________________________________________________________________
- _________________________________________________________________________
1. Настоящим подтверждаю:
а) достоверность информации, указанной в представленных документах;
б) ________________________________________________________________________
(наименование заявителя)
- не находится в процессе реорганизации, ликвидации, а также в
отношении него в арбитражном суде отсутствует производство по делу о
несостоятельности (банкротстве);
- не имеет задолженности по налогам, сборам и иным обязательным
платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации;
- не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет Тюменской
области субсидий, предоставленных в том числе в соответствии с иными
нормативными правовыми актами, регулирующими предоставление государственной
поддержки сельскохозяйственного производства Тюменской области и
просроченной задолженности перед бюджетом Тюменской области по ранее
предоставленным бюджетным средствам на возвратной основе;
- не является иностранными юридическими лицами, а также российским
юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия
иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является
государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством
финансов Российской Федерации перечень государств и территорий,
предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не
предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении
финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в
совокупности превышает 50 процентов.
- не является получателем средств областного бюджета в соответствии с
иными нормативными правовыми актами Тюменской области на указанные цели.
- является членом ревизионного союза _____________________________.
2. Обязуюсь предоставить возможность осуществления контрольно-счетным
органом Тюменской области проверки соблюдения условий получения субсидии.
3. Даю согласие на осуществление Департаментом АПК и органами
государственного финансового контроля проверок соблюдения получателем
субсидии условий, целей и порядка предоставления субсидий.
Руководитель: ________________ ____________________________
М.П. (при наличии печати) (подпись) (Ф.И.О.)
Дата ______________
Регистрационный номер и дата заявки:
N _________________ от _________________________
(заполняется департаментом АПК Тюменской области)