Приложение к Постановлению от 26.07.2017 г № 94 Административный регламент
┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ N │ администрация ___________│ │ │ муниципального образования│ ├─────┼───────────┬──────────────────┬────────┬───────────────────┬────────────┬───────────┤ │ │ │ │ │ │ │контактные │ │ │ │ │ │ документ, │ │ данные │ │ │ │ │Фамилия,│ удостоверяющий │ Полное │ (почтовый │ │ │ │ │ имя, │ личность (вид, │наименование│ адрес, │ │ │ │ │отчество│ серия, номер, │юридического│ номер │ │ │ │ │ (при │ выдавший орган, │лица и ОГРН │ телефона, │ │ │ │ │наличии)│ дата выдачи) │ │ адрес │ │ │ │ │ │ │ │электронной│ │ │ │ │ │ │ │ почты) │ │ │ ├────┬─────────────┼────────┼───────────────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ ┌─┐│ физическое │ │ │ │ │ │ │ │ └─┘│ лицо │ │ │ │ │ │ │ │ │ (гражданин) │ │ │ │ │ │ │ ├────┼─────────────┼────────┼───────────────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ │ │ не │ │ │ │ │ │ │ │ │заполняется,│ │ │ │ │ ┌─┐│ юридическое │ │ │ в случае │ │ │ │ │ └─┘│ лицо │ │ │ если │ │ │ │ │ │ │ │ │представлена│ │ │ │ │ │ │ │ │ выписка из │ │ │ │ │ │ │ │ │ ЕГРЮЛ │ │ │ │ ├────┼─────────────┼────────┼───────────────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ │ (дополнительно │ │ │ │ │ │ │ │ │ указывается дата │ │ │ │ │ │ │ │ │рождения ребенка и │ │ │ │ │ │ │ │ │наименование органа│ │ │ │ 1 │ Заявитель │ │ │ │ ЗАГСа, Тюменской │ │ │ │ │ │ │ │ │ области, │ │ │ │ │ │ │ │ │зарегистрировавшего│ │ │ │ │ │ │ │ │ рождение ребенка, │ │ │ │ │ │ │ │ │ либо номер, дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ приказа │ │ │ │ │ │ │Представитель│ │(постановления) об │ │ │ │ │ │ │ заявителя │ │установлении опеки │ │ │ │ │ │ │(заполняется │ │(попечительства) и │ │ │ │ │ │ ┌─┐│ в случае │ │ наименование │ │ │ │ │ │ └─┘│ обращения │ │ органа, его │ │ │ │ │ │ │представителя│ │ издавшего) │ │ │ │ │ │ │ заявителя │ │ ----------------│ │ │ │ │ │ │ физического │ │ %s строка│ │ │%s │ │ │ │ или │ │заполняется │ │ │ │ │ │ │юридического │ │законным │ │ │ │ │ │ │ лица) │ │представителем │ │ │ │ │ │ │ │ │ребенка или│ │ │ │ │ │ │ │ │опекуном │ │ │ │ │ │ │ │ │(попечителем) │ │ │ │ │ │ │ │ │заявителя, не│ │ │ │ │ │ │ │ │представившим │ │ │ │ │ │ │ │ │документ, │ │ │ │ │ │ │ │ │подтверждающий его│ │ │ │ │ │ │ │ │полномочия │ │ │ │ │ │ │ │ │законного │ │ │ │ │ │ │ │ │представителя │ │ │ ├─────┼───────────┴────┴─────────────┴────────┴───────────────────┴────────────┴───────────┤ │ │ В соответствии с Градостроительным %sкодексом%s Российской Федерации прошу выдать│%s │ │градостроительный план земельного участка, расположенного по адресу: │ │ 2 │____________________________________________________________________________________│ │ │ кадастровый номер (согласно кадастровому паспорту земельного участка или│ │ │кадастровой выписке о земельном участке) ___________________________________________│ │ │ Цель использования земельного участка ___________________________________________│ ├─────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ Документы, прилагаемые к заявлению в обязательном порядке: │ │ ├─────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ правоустанавливающие документы на земельный участок │ │ 3 │ │ (представление указанного документа не является обязательным в случае, если│ │ │ ┌─┐ │право на земельный участок зарегистрировано в Едином государственном реестре│ │ │ └─┘ │недвижимости либо земельный участок предоставлен во владение или (и)│ │ │ │пользование департаментом имущественных отношений Тюменской области или│ │ │ │администрацией) │ ├─────┼─────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ Документы (сведения), прилагаемые (заполняемые) заявителем по желанию: │ │ ├─────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │Материалы картографических работ, в виде топографической основы с координатами│ │ │ ┌─┐ │ точек границ земельного участка, вынесенными на план от каждой точки на │ │ │ └─┘ │ бумажном и электронном носителях в масштабе 1:500 при площади земельного │ │ │ │ участка до 1 га, в масштабе 1:2000 - свыше 1 га ________ на л. │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ На земельном участке расположены объекты капитального строительства _______│ │ │ │______________________________________________________________________________│ │ │ │ (указать назначение объекта, инвентаризационный или кадастровый номер, │ │ │ │ согласно техническому паспорту объекта капитального строительства, │ │ │ │ расположенного в границах земельного участка, или выписке из Единого │ │ │ │ государственного реестра недвижимости) │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │Право заявителя на земельный участок зарегистрировано в Едином реестре│ │ │ │недвижимости │ │ │ │______________________________________________________________________________│ │ │ │ (да/нет) │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ Право заявителя на земельный участок предоставлено (отметить знаком "v"): │ │ │ │ ┌─┐ администрацией ______ муниципального образования │ │ │ │ └─┘ Департаментом имущественных отношений Тюменской области │ │ │ │ иным лицом │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ Материалы картографических работ, в виде топографической основы с│ │ 4 │ │координатами точек границ земельного участка, вынесенными на план от каждой│ │ │ │точки на бумажном и электронном носителях в масштабе 1:500 при площади│ │ │ │земельного участка до 1 га, в масштабе 1:2000 - свыше 1 га предоставлены в│ │ │ │администрацию ________________________________________________________________│ │ │ │ (указать входящий регистрационный номер, дату, за которым зарегистрированы │ │ │ │ материалы) │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ Наименование объекта капитального строительства после завершения│ │ │ │строительства или его реконструкции __________________________________________│ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ Технические параметры планируемого объекта капитального строительства после│ │ │ │завершения его строительства или реконструкции │ │ │ │ этажность _________________________________________________________________│ │ │ │ количество квартир (для жилой застройки) __________________________________│ │ │ │ планируемый срок ввода в эксплуатацию объекта капитального строительства│ │ │ │ __________________________________________________________________________│ │ │ │ (месяц и год, при наличии соответствующей информации. Если информации нет -│ │ │ │указывается "нет данных") │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ Планируемая величина необходимой подключаемой нагрузки: <**> │ │ │ │ Максимальный часовой расход тепловой энергии ______________________ Гкал/ч;│ │ │ │ Расход поверхностных стоков __________________________________________ л/с;│ │ │ │ Размер нагрузки по водоснабжению __________________________________________│ │ │ │ Размер нагрузки по водоотведению __________________________________________│ │ │ │ расход на пожаротушение _______________________________ внутреннее, л/с│ │ │ │ _________________________________ наружное, л/с│ │ │ │ ___________________________ автоматическое, л/с│ ├─────┼─────┴──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ Способ получения результата муниципальной услуги: │ │ ├─────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ┌─┐ │ выдать в ходе личного приема в МФЦ │ │ │ └─┘ │ │ │ 5 ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ┌─┐ │ направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу │ │ │ └─┘ │ │ │ ├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ ┌─┐ │ направить в форме электронного документа на указанный выше электронный│ │ │ └─┘ │адрес │ ├─────┼─────┴──────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤ │ │ Подпись заявителя (представителя заявителя): │ Дата: │ │ 6 ├────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │ │ _________ ___________________ │ "__" ___________ ____ г. │ │ │ (Подпись) (Инициалы, фамилия) │ │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │ │ Отметка должностного лица, принявшего│ Дата: │ │ │заявление и приложенные к нему документы: │ │ │ 7 ├────────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │ │ _________ ___________________ │ "__" ___________ ____ г. │ │ │ (Подпись) (Инициалы, фамилия) │ │ ├─────┼────────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤ │ │ -------------------------------- │ │ │ %s строка не заполняется в случае строительства (реконструкции) на земельном│%s │ │участке объекта индивидуального жилищного строительства │ │ │ %s Заполняется при наличии у заявителя соответствующей информации. Если│%s │ │информации о нагрузке нет, но соответствующий ресурс требуется - указывается "нет│ │ │данных". Если получение ресурса не требуется - указывается "не требуется". При│ │ │необходимости получения технических условий на подключение к сетям газораспределения│ │ │при планируемом максимальном часовой расход природного газа более 5 м3/час -│ │ │указание требуемого максимального часового расхода газа обязательно! │ └─────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘