| N |
Главе Ялуторовского района |
| 1 |
Заявитель |
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи) |
Полное наименование юридического лица и ОГРН |
контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты) |
|
|
┌─┐
└─┘ |
физическое лицо (гражданин) |
|
|
|
|
|
|
┌─┐
└─┘ |
юридическое лицо |
|
|
не заполняется, в случае если представлена выписка из ЕГРЮЛ |
|
|
|
┌─┐
└─┘ |
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица) |
|
(дополнительно указывается дата рождения ребенка и наименование органа ЗАГСа, Тюменской области, зарегистрировавшего рождение ребенка, либо номер, дата приказа (постановления) об установлении опеки (попечительства) и наименование органа, его издавшего)
-------------------------------строка заполняется законным представителем ребенка или опекуном (попечителем) заявителя, не представившим документ, подтверждающий его полномочия законного представителя |
|
|
| 2 |
В соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации прошу выдать градостроительный план земельного участка, расположенного по адресу:
______________________________________________________________________________
кадастровый номер (согласно кадастровому паспорту земельного участка или кадастровой выписке о земельном участке) _____________________________________________________________________
Цель использования земельного участка ___________________________________________ |
| 3 |
Документы, прилагаемые к заявлению в обязательном порядке: |
|
┌─┐
└─┘ |
правоустанавливающие документы на земельный участок
(представление указанного документа не является обязательным в случае, если право на земельный участок зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости либо земельный участок предоставлен во владение или (и) пользование департаментом имущественных отношений Тюменской области или администрацией) |
| 4 |
Документы (сведения), прилагаемые (заполняемые) заявителем по желанию: |
|
┌─┐
└─┘ |
Материалы картографических работ, в виде топографической основы с координатами точек границ земельного участка, вынесенными на план от каждой точки на бумажном и электронном носителях в масштабе 1:500 при площади земельного участка до 1 га, в масштабе 1:2000 - свыше 1 га _______ на л. |
|
|
На земельном участке расположены объекты капитального строительства
___________________________________________________________________________________
(указать назначение объекта, инвентаризационный или кадастровый номер, согласно техническому паспорту объекта капитального строительства, расположенного в границах земельного участка, или выписке из Единого государственного реестра недвижимости) |
|
|
Право заявителя на земельный участок зарегистрировано в Едином реестре недвижимости ___________________________________________________________________________________
(да/нет) |
|
|
Право заявителя на земельный участок предоставлено (отметить знаком "v"):
администрацией ______ муниципального образования
Департаментом имущественных отношений Тюменской области
иным лицом |
|
|
Материалы картографических работ, в виде топографической основы с координатами точек границ земельного участка, вынесенными на план от каждой точки на бумажном и электронном носителях в масштабе 1:500 при площади земельного участка до 1 га, в масштабе 1:2000 - свыше 1 га предоставлены в администрацию ________________________________________________________________
(указать входящий регистрационный номер, дату за которым зарегистрированы материалы) |
|
|
Наименование объекта капитального строительства после завершения строительства или его реконструкции _____________________________________________________________ |
|
|
Технические параметры планируемого объекта капитального строительства после завершения его строительства или реконструкции
этажность _________________________________________________________________________
количество квартир (для жилой застройки) _____________________________________________
планируемый срок ввода в эксплуатацию объекта капитального строительства (месяц и год, при наличии соответствующей информации. Если информации нет - указывается "нет данных") |
|
|
Планируемая величина необходимой подключаемой нагрузки: <**>
Максимальный часовой расход тепловой энергии _________________________________ Гкал/ч;
Расход поверхностных стоков _______________________________________________ л/с;
Размер нагрузки по водоснабжению _____________________________________________________
Размер нагрузки по водоотведению ______________________________________________________
расход на пожаротушение __________________________________________ внутреннее, л/с
___________________________________________________________ наружное, л/с
______________________________________________________ автоматическое, л/с |
| 5 |
Способ получения результата муниципальной услуги: |
|
┌─┐
└─┘ |
выдать в ходе личного приема в МФЦ |
|
┌─┐
└─┘ |
направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу |
|
┌─┐
└─┘ |
направить в форме электронного документа на указанный выше электронный адрес |
| 6 |
Подпись заявителя (представителя заявителя): |
Дата: |
|
_________ ___________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия) |
"__" ___________ ____ г. |
| 7 |
Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: |
Дата: |
|
_________ ___________________
(Подпись) (Инициалы, фамилия) |
"__" ___________ ____ г. |
|
-------------------------------строка не заполняется в случае строительства (реконструкции) на земельном участке объекта индивидуального жилищного строительства
Заполняется при наличии у заявителя соответствующей информации. Если информации о нагрузке нет, но соответствующий ресурс требуется - указывается "нет данных". Если получение ресурса не требуется - указывается "не требуется". При необходимости получения технических условий на подключение к сетям газораспределения при планируемом максимальном часовой расход природного газа более 5 м3/час - указание требуемого максимального часового расхода газа обязательно! |