Приложение к Постановлению от 25.07.2017 г № 487 Административный регламент
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ____________________________________________________________________
/ФИО заявителя/
___________________________________________________________________________
/адрес места регистрации/
___________________________________________________________________________
/вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, дата
выдачи/
с целью оказания государственных и муниципальных услуг в сфере образования
в электронном виде даю согласие на обработку персональных данных
___________________________________________________________________________
/ФИО, дата рождения ребенка, адрес регистрации; ФИО
заявителя, адрес регистрации/
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в документальной и электронной формах, с возможностью осуществления сбора,
систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения),
использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания,
блокирования, уничтожения персональных данных, автоматизированным и
неавтоматизированным способом операторам:
___________________________________________________________________________
/наименование, адрес образовательного учреждения/
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Настоящее согласие действительно в течение срока оказания
государственных и муниципальных услуг в сфере образования в электронном
виде. Настоящее согласие может быть отозвано мной только путем доставки
отзыва в письменной форме по адресу оператора. В случае отзыва настоящего
согласия до окончания срока его действия, я предупрежден о возможных
последствиях прекращения обработки своих персональных данных и
приостановления оказания государственных и муниципальных услуг в сфере
образования в электронном виде.
"____" ____________ 20_____ __________________/____________________/
/подпись заявителя/ /Ф.И.О./