N п/п | Фамилия, имя, отчество выпускника | Дата рождения | Год выпуска | Место обучения, пребывания |
Руководитель образовательного учреждения _______________ ___________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П. (Составляется в соответствии с пунктом 3.8 Положения и направляется в отдел образования)