Приложение к Распоряжению от 04.07.2017 г № 417
АКТ
о выявленных недостатках
г. Тюмень "__" _________ 20__ г.
Управа _________________ административного округа Администрации города
Тюмени (Департамент дорожной инфраструктуры и транспорта Администрации
города Тюмени), именуемая (-ый) в дальнейшем "Уполномоченный орган",
действующая (-ий) от имени муниципального образования город Тюмень, в
лице____________________________________, действующего на основании
Положения об управе _____________________ административного округа
Администрации города Тюмени (Положения о департаменте дорожной
инфраструктуры и транспорта Администрации города Тюмени), утвержденного
______________________________________, с одной стороны,
Муниципальное казенное учреждение "Служба заказчика по благоустройству
___________________ административного округа города Тюмени (сокращенное
наименование - МКУ "Служба заказчика _______________ г. Тюмени")
(Муниципальное казенное учреждение "Дирекция автомобильных дорог и мостов
города Тюмени" (сокращенное наименование - МКУ "Дирекция автомобильных
дорог и мостов г. Тюмени")), именуемое в дальнейшем "Уполномоченная
организация", в лице _____________________________, действующего на
основании Устава, с другой стороны,
_________________________________________________________________, в лице
______________________________, действующего на основании __________,
именуемое в дальнейшем "Заинтересованное лицо", с третьей стороны,
совместно в дальнейшем именуемые "Стороны", составили настоящий акт
(далее - Акт) о нижеследующем:
1. В соответствии с договором безвозмездного выполнения работ N _______
от "__" _________ 20__ г. (далее - Договор) "__" _________ 20__ г. проведен
осмотр результата работ.
2. Сторонами выявлены следующие недостатки:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Стороны признают, что выявленные недостатки являются устранимыми.
Для их устранения Заинтересованное лицо в срок не позднее "__" ____________
20__ г. должен совершить следующие действия:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Акт составлен в трех экземплярах, по одному для каждой Стороны.
| От имени Уполномоченного органа |
От имени Уполномоченной организации |
От имени Заинтересованного лица |
| (подпись) |
(Ф.И.О.) |
(подпись) |
(Ф.И.О.) |
(подпись) |
(Ф.И.О.) |