Приложение к Постановлению от 20.06.2017 г № 43 Административный регламент

Заявитель:
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
__________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность
__________________________________________
(при его отсутствии - свидетельства о
рождении), место
__________________________________________
жительства, (телефон, факс, адрес
электронной почты
__________________________________________
указываются по желанию заявителя)
Заявление
о снятии с учета граждан в качестве нуждающихся
в жилых помещениях
Дата __________________
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)
состою  на  учете  граждан  в  качестве  нуждающихся  в жилых помещениях по
категории ___________________ с "____" __________________, с составом семьи
_______________.
Прошу  снять  меня  с  учета  граждан  в  качестве  нуждающихся в жилых
помещениях с составом семьи:
1. __________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
3.___________________________________________________________________
4. __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество членов семьи, дата рождения)

│Результат муниципальной услуги прошу выдать (направить) в мой адрес      │
│следующим способом:                                                      │

┌─┐

└─┘ В электронном виде посредством        ├──────────────────────────────│
федерального/областного порталов          │┌─┐
│
│└─┘ В МФЦ
│
┌─┐

┤
При личном обращении          │

└─┘ Почтой на адрес: ____________________

Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи:                     │    1. ______________________    ______________________________            │            (подпись)                 (расшифровка подписи)                │    2. ______________________    ______________________________            │            (подпись)                 (расшифровка подписи)                │    3. ______________________    ______________________________            │            (подпись)                 (расшифровка подписи)                │    4. ______________________    ______________________________            │            (подпись)                 (расшифровка подписи)                │    Личность  заявителя  и  членов  семьи  установлена, подлинность подписи│заявителя и членов семьи удостоверяю                                       │    Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов         │    _________________ /ФИО/, _________ (должность) _______ (подпись)       │                                           Дата _________ вх. N ___________│