Приложение к Постановлению от 19.06.2017 г № 557 Административный регламент

Заявитель:
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
___________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность)
___________________________________________
местожительства (телефон, факс,
___________________________________________
адрес электронной почты указываются
по желанию заявителя)
Заявление
об изменении условий, послуживших основанием для
принятия граждан на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях
Дата __________________
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)
состою  на  учете  граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях по
категории _____________________________, с "____" _____________, с составом
семьи __________________ (чел.).
С  даты  постановки  на  учет  граждан  в  качестве нуждающихся в жилых
помещениях  изменились  следующие  обстоятельства,  послужившие  основанием
принятия на учет в качестве нуждающихся:

(указываются обстоятельства, данные документов,

подтверждающие обстоятельства)

Внести изменения в данные учета в части _______________________________

(указывается характер изменений, реквизиты документа,
________________________________________________________________________ на
основании которого вносятся изменения)
____________________________________________________________________
(при наличии оснований указывается о переводе в списки очередности
соответствующей категории)

│Результат муниципальной услуги  прошу  выдать  (направить)  в  мой  адрес│
│следующим способом:                                                      │

┌─┐

└─┘ В электронном виде посредством        ├──────────────────────────────│
федерального/областного порталов          │┌─┐
│
│└─┘ В МФЦ
│
┌─┐                                       │

┤
При личном обращении          │
│

┤
│

└─┘ Почтой на адрес: ____________________ │

_________________________________________ │

││

Подписи заявителя и членов семьи заявителя:                            │    1. _________________   __________________________________              │           (подпись)             (расшифровка подписи)                     │    2. _________________   __________________________________              │           (подпись)             (расшифровка подписи)                     │    3. _________________ __________________________________                │           (подпись)             (расшифровка подписи)                     │    4. _________________ __________________________________                │           (подпись)             (расшифровка подписи)                     │    Личность  заявителя установлена, подлинность подписи заявителя и членов│его семьи удостоверяю.                                                     │    Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов         │            _________________ /ФИО/ _________________________ _____________│                                          (должность)           (подпись)  │                                           Дата _________ вх. N ___________│