Приложение к Постановлению от 08.06.2017 г № 269-ПК Административный регламент
Директору департамента
имущественных отношений
Администрации города Тюмени
Заявитель:
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
_______________________________________
данные паспорта, место жительства
(телефон, факс,
_______________________________________
адрес электронной почты
указывается по желанию заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу расторгнуть договор найма __________________________ N __________
от ___________________________________ на жилое помещение, расположенное по
адресу: __________________________________________________________________,
в связи с _________________________________________________________________
(предоставлением мне другого жилого помещения,
выездом на другое постоянное место жительства и др.)
Приложение:
1. _______________________________________________________________________;
2. _______________________________________________________________________;
3. _______________________________________________________________________;
___________________________ ______________________
подпись заявителя (расшифровка подписи)
Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:
__________________ (Ф.И.О.) ___________ (должность) _____________ (подпись)
Дата ___________________ вх. NN ___________________