Приложение к Решению от 29.11.2006 г № 84
_____________________________
(наименование соответствующей
_____________________________
избирательной комиссии)
СВЕДЕНИЯ
об источниках средств избирательного залога,
внесенного кандидатом, избирательным объединением
Кандидат, избирательное объединение ______________________________
(фамилия, имя и отчество кандидата)
__________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
__________________________________________________________________
(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
__________________________________________________________________
(номер специального избирательного счета)
| N
п/п |
Источники поступления
средств избирательного
залога (жертвователи) |
Обязательные
реквизиты,
идентифицирующие
перечисление средств |
Сумма в рублях |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Итого: |
|
Кандидат _______________ ___________________
(подпись, дата) (инициалы, фамилия)
(Уполномоченный представитель _______________ ___________________
(подпись, дата) (инициалы, фамилия)
с правом первой подписи _______________ ___________________
(подпись, дата) (инициалы, фамилия)
с правом второй подписи) _______________ ___________________
(подпись, дата) (инициалы, фамилия)